Potrebujem zobno protezo ali implantat in si tega ne morem privoščiti: kaj krije ZZZS? (vodnik)

Mnoge odrasle v Sloveniji skrbijo stroški nadomestitve manjkajočih zob, še posebej pri odločitvi med snemno protezo in implantatom. Razlike v ceni in kritju so velike, pravila ZZZS pa niso vedno enostavna. Spodaj je pregled ključnih možnosti in pravil, ki vam pomaga, da bolje razumete, kaj je lahko krito, kdaj potrebujete napotitev in kako pretehtati samoplačniške rešitve ter plačila na obroke.

Ta članek je informativne narave in ne predstavlja medicinskega nasveta. Za osebno obravnavo se posvetujte z usposobljenim zdravstvenim strokovnjakom.

Kaj ZZZS krije v zobozdravstvu?

ZZZS v okviru javne mreže krije nujno in osnovno zobozdravstveno oskrbo, konservativno zdravljenje (npr. zalivke v določenem obsegu), ekstrakcije in izbrane protetične storitve, kadar so medicinsko utemeljene. Pri odraslih je običajno možna izdelava standardnih snemnih protez, če izpolnjujete indikacije po pravilih obveznega zavarovanja. Nadstandardni materiali ali dodatne storitve so praviloma s doplačilom. Implantati se praviloma ne krijejo, razen v posebnih primerih (npr. po obsežnih poškodbah ali onkoloških posegih), kjer o pravici odloča komisija. Kritje uveljavljate preko izbranega zobozdravnika v javni mreži ali pogodbenih izvajalcev.

Kdaj je možna napotitev?

Napotitev je smiselna, ko izbrani zobozdravnik oceni, da potrebujete specialistično zdravljenje (npr. protetika, oralna kirurgija) ali če gre za kompleksne primere, kjer je možno posebno kritje. Za obravnavo z implantati v izjemnih primerih se praviloma pripravijo medicinska dokumentacija, slikovna diagnostika in predlog, o katerem odloča pristojna komisija. Čakalne dobe so lahko daljše, zato je dobro pridobiti jasen terapevtski načrt in vedeti, kaj se krije iz obveznega zavarovanja ter kje nastanejo doplačila. V določenih primerih lahko zaprosite tudi za drugo mnenje v okviru javne mreže.

Storitve zobnih fakultet

V Ljubljani deluje Stomatološka klinika v okviru UKC, ki nudi širok spekter specialističnih storitev in je učna baza za študente dentalne medicine. Tudi v Mariboru je oskrba povezana z univerzitetnim kliničnim centrom in specialističnimi oddelki. Obravnava poteka po pravilih ZZZS oziroma samoplačniško, odvisno od storitve in indikacije. Občasno del zdravljenja pod nadzorom mentorjev izvajajo študentje, kar lahko zniža strošek, vendar so mesta omejena, termini daljši, kakovost pa je zagotovljena z nadzorom specialistov. O možnostih vas usmeri izbrani zobozdravnik ali informacijske točke klinik.

Možnosti obročnega plačila

Kadar storitev ni krita in je finančno zahtevna, številni izvajalci omogočajo obročna plačila prek kartic z odloženim plačilom ali pogodbenih financerjev. Pozorni bodite na efektivno obrestno mero, stroške odobritve in trajanje financiranja. Pri večjih posegih se vnaprej dogovorite, kaj je vključeno v ceno (npr. diagnostični posnetki, poskusne faze, popravki). Shranjujte predračune in račune ter preverite, ali ponudnik ponuja pisno garancijo za protetična dela in jasen protokol vzdrževanja. Če se odločate za zasebnega izvajalca v vašem kraju, povprašajte po fleksibilnih načrtih plačila.

Kako primerjati ponudnike?

Primerjava naj temelji na več merilih: strokovne kvalifikacije in izkušnje ekipe, vrsta materialov, vključene laboratorijske in kontrolne storitve, pogoji garancije ter transparentnost cen. Pri implantatih vprašajte po sistemih in kompatibilnosti komponent, pri protezah po vrsti baze in zob ter načinu prilagoditev. Ugotovite, ali so v ceno vključeni kontrolni pregledi, morebitni popravki in diagnostika. Ocenite tudi logistiko: lokacija, čakalne dobe, lokalne storitve v vašem kraju ter dostopnost nujnih terminov. Poenotite ponudbe tako, da povsod zahtevate zapisan terapijski načrt z enakimi izhodišči.

V nadaljevanju so realistične usmeritve glede cen in kritja ter primerjalna tabela ponudnikov/storitev. Zneski so okvirni in se med izvajalci razlikujejo, odvisni so od materialov, zahtevnosti in dodatnih postopkov (npr. dvig sinusa, augmentacija kosti).

Cene, stopnje ali stroškovne ocene, navedene v tem članku, temeljijo na najnovejših razpoložljivih informacijah, vendar se lahko s časom spremenijo. Pred finančnimi odločitvami priporočamo neodvisno preverjanje.

Zaključek: Če si samoplačniškega implantata trenutno ne morete privoščiti, preverite, ali izpolnjujete pogoje za standardno protezo v breme obveznega zavarovanja, ali pa se z zobozdravnikom pogovorite o napotitvi na specialistično presojo. Univerzitetne klinike lahko ponudijo dodatne možnosti znotraj javne mreže. Kadar je potrebna samoplačniška rešitev, pomagajo pregledne ponudbe in obročno plačilo, izbira izvajalca pa naj upošteva strokovnost, vključene storitve in celotne življenjske stroške oskrbe.